Начальнику ОВД
________________________________
(ФИО, должность)
от ______________________________
(ФИО заявителя и адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________, являюсь клиентом(см. Приложение 1) компании Panteon-Finance LTD(далее Компания), зарегистрированной в Белизе, регистрационный номер 114509, юридический адрес: Suite 5, GardenCityPlaza. MountainviewBoulevard, CityofBelmopan, Belize (Сьют 5, Гарден Сити Плаза, Маунтенвью Бульвар, город Белмопан, Белиз), адрес в интернете
http://panteon-finance.com/, владелец компании Вербин Максим Анатольевич, зарегистрированный по адресу: 69000, Украина, г. Запорожье, ул. Ладожская, 24, кв 38, паспорт: СВ 147775, выданный Ленинским РВ УМВС Украины в Запорожской области 01.02.2000г., идентификационный номер 2683605857.
Компания предоставляет своим клиентам услугу доверительного управления капиталом и занимается предоставлением услуги торговли на международном валютном рынке Forex. Согласно данным на сайте Компании, у нее находится на счетах 50млн долларов США.
До недавнего времени Компания своевременно выполняла свои обязательства перед клиентами в части ежемесячного начисления прибыли и условий вывода денежных средств со счетов клиентов. С января 2015г Компания перестала выполнять свои финансовые обязательства, в феврале я поставил заявки на вывод денежных средств, но Компания ссылаясь на финансовые проблемы платить отказывается и по настоящий момент не выполнена ни одна заявка на вывод денежных средств. Хотя в соответствии с регламентом Компании, вывод денежных средств занимает не более 10 дней(см. Приложение 4). В связи с чем я считаю что в отношении меня было совершенно преступление: организованная группа лиц, по предварительному сговору похитила у меня денежные средства на сумму _________ долларов США(см. Приложение 2), которые я вводил(а) в Компанию через ________________________(см. Приложение 3), причинив мне материальный ущерб на общую сумму __________ рублей. Который считаю существенным.
Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупрежден(а).
“___” ________ ______ года _______________________ / /
Приложения:
Приложение 1. Копии(в форме фотографий экрана Web-страницы сайта Компании в браузере на мониторе компьютера) личного кабинета. Копия (в форме фотографий экрана Web-страницы сайта Компании в браузере на мониторе компьютера) Единого Балансового Счета в Компании.
Приложение 2. Копии(в форме фотографий экрана Web-страницы сайта Компании в браузере на мониторе компьютера) страницы вывода средств с невыполненными заявками на вывод денежных средств.
Приложение 3. Копии(в форме фотографий экрана Web-страницы сайта Компании в браузере на мониторе компьютера) страницы пополнения счета. Копии чеков платёжных систем, а также копии счетов-выписок из лицевых счетов и счетов банковских карт, подтверждающих факты перевода денежных средств на счета Компании.
Приложение 4. Копия Клиентского договора с Компанией, составленная на русском и английском языках.